补充工伤保险理赔申请书应该怎样写？

2024-05-31 9人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

申请书如下：劳动仲裁申请书申请人：＊＊＊，男，汉族，＊＊年＊＊月＊＊日出生，身份证号：＊＊＊＊＊＊＊＊，住址：＊＊＊＊，联系电话：＊＊＊＊＊＊＊，被申请人：＊＊＊＊＊＊＊有限公司，单位地址。法定代表人：＊＊＊＊＊。请求事项： 1、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资等费用共计＊＊＊＊元。事实与理由：申请人于＊＊＊＊年＊＊月＊＊日到被申请人处从事＊＊工作，双方签订了劳动合同，被申请人未依法办理社会保险事宜，＊＊年＊＊月＊＊日＊＊时＊＊分，申请人从事＊＊＊工作时受伤，后申请人被送到＊＊＊医院治疗，期间花费医疗费等费用近＊＊＊＊元，被＊诊断为：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊骨折。＊＊年＊＊月＊＊日，＊＊市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了＊＊人社工认字［＊＊＊＊］第＊＊号工伤认定决定书。＊＊＊＊年＊＊月＊＊日＊＊＊市劳动能力鉴定委员会作出＊＊劳鉴通【＊＊＊＊】＊＊号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为＊＊级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，未果。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求此致＊＊＊市劳动人事争议仲裁委员会申请人：＊＊＊＊＊＊＊年＊＊月＊＊日

法律依据

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