自己不小心暂停医保的后果

2023-12-15 12人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

擅长：婚姻家庭、合同纠纷、房产纠纷、债权债务

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专业分析

不小心暂停医保的后果如下： 1、医疗保险没办法报销若医疗保险缴费中断了，那从第二个月开始，是不可以报销医保的。换言之是不能享受医保统筹基金支付的待遇，但社保卡里面的个人余额是可以用的。 2、影响缴费年限若医疗保险中断不超过3个月，那么在继续缴费的时候还可以算连续参保时间，可若中断3个月以上，那么缴费年限就会清零（个人账户不会清零）。 3、影响大病门诊待遇享受大病门诊待遇的参保者，在治病中造成的基本医疗费用和地方补充医疗费用，都是能报销的，不过医保统筹基金报销比例与参保者连续参保的时间有关。连续参保12个月以下的，可报销60%；连续参保12至35个月的，可报销75%；连续参保36个月以上的，可报销90%。基本医保统筹基金支付额度：每个医保年度的基本医保统筹基金支付限额也和大家的参保时间有关。连续参保6个月以下的，基本医疗保险统筹基金支付额度是当地上年度在岗职工平均工资的1倍；连续参保6个月到11个月，基本医疗保险统筹基金支付额度是当地上年度在岗职工平均工资的2倍；连续参保12个月到23个月，基本医疗保险统筹基金支付额度是当地上年度在岗职工平均工资的3倍；连续参保24个月到35个月，基本医疗保险统筹基金支付额度是当地上年度在岗职工平均工资的4倍；连续参保36个月到71个月，基本医疗保险统筹基金支付额度是当地上年度在岗职工平均工资的5倍；连续参保72个月以上，基本医疗保险统筹基金支付额度是当地上年度在岗职工平均工资的6倍，其实对于医保来说，只要别断交超过3个月就好了。综上所述，断缴会影响医保待遇，医保中断期间不能享受医疗报销等医保待遇。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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