十堰大病医保怎么办理？流程是哪些？

2024-06-19 25人已浏览

孟金龙律师专职律师

北京市京师律师事务所

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专业分析

哪些人能参保？大病保险的参保对象为：参加湖北省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员。有条件的地区，可将参加城镇职工基本医疗保险参保人员纳入大病保险制度范围。什么样的病算大病？大病没有具体的病种。凡是参加湖北省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员，都可以纳入大病保险制度范围。参保后，可核报金额减去基本医疗报销金额，超出1．2万元的部分就可以享受大病保险。起付标准上调为1．2万元明年至2024年，湖北省确定的大病保险起付线为1．2万元。注意：该起付标准的使用期限是2024年到2024年。最高报销超30万合规大病医疗保险实际报销比例不低于55％。简单说，年度内，参保（合）居民个人医疗费用，基本医保报销后，个人自负超过1．2万元以上的金额，可至少报销55％。和目前政策相比，起付线提高4000元，报销比例提高5％。具体为，累计金额在1．2万元以上3万元（含）以下部分赔付55％；3万元以上10万元（含）以下部分赔付65％；10万元以上部分赔付75％，年度最高支付限额原则上不低于30万元。在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。尽管起付标准上调，看起来是受益面缩小，但实际上是受益率提高，三个分段报销比例都在原有基础上提高了5％——累计金额在1．2万元以上3万元（含）以下部分报销55％，3万元以上10万元（含）以下部分报销65％，10万元以上部分报销75％。就是不撒胡椒面，把有限的大病保险基金用在刀刃上，真正让大病患者受益。资金从基本医保基金中划拨通知要求，湖北省大病保险实行市（州）级统筹，以市（州）为单位组织实施，由商业保险机构承办。筹资标准由各市（州）确定，资金来源从基本医保基金中划拨，居民不单独缴费。此次实施的大病保险，采取政府购买服务的方式，由商业保险机构承办。各市（州）通过政府统一招标，选定一家商业保险机构，一个市（州）承办大病保险的商业保险机构最多不超过两家。商业保险机构的保费收入，可免征营业税、保险业务监管费，2024年至2024年，试行免征保险保障金。但商业保险机构盈利率要合理控制，超过合同约定的部分全部返还市（州）大病保险基金。因政策性原因给商业保险机构带来的亏损时，由基本医保基金和商业保险机构分摊。

法律依据

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