医保账户余额没有了就要自费了吗

2023-05-06 20人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

医保卡里面没钱了，并不意味全部医疗费用都需要自费。其中，医保报销的部分是不需要自费的。简单来说，即使医保卡余额为0，依然不影响医保报销。众所周知，职工医保有两个账户，一个是医保个人账户，另一个是医保统筹账户。而我们日常说的医保卡没钱了，指的是医保个人账户余额为0。医保个人账户当中余额是参保人自己缴费的钱，主要用户买药或支付一般门诊费用，而医保统筹账户主要负责报销部分，这二个账户之间是独立存在的，互不影响。因此，即使医保个人账户中资金为0，也不影响医保统筹账户的报销。当用户医保卡余额为0时，只要参加人的医保仍处于正常整体，就可以继续享受医保报销。只不过自付的部分需要参保人通过现金支付了，不能直接从医保卡中扣除。医疗保险查询个人账户余额方法： 1、社保中心查询如果对自己的社保帐号不清楚，可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询； 2、上网查询登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点击“个人社保信息查询”窗口，输入本人身份证和密码，即可查询本人参保信息； 3、电话咨询拨打劳动保障综合服务电话“12333”进行政策咨询和信息查询； 4、触摸屏查询各区社会保险经办机构业务办理大厅内如果设有社会保险触摸屏查询系统，刷卡或根据屏幕提示输入卡号或身份证号进行查询。综上所述，参保人的医保统筹账户额度是有一定限制的，一般为当地职工年平均工资4倍左右。若参保人看病就医费用超出最高支付限额，对超出的部分，医保统筹基金不予支付，就需要参保人自费了。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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