医保购买靶向药流程

2023-06-12 2人已浏览

陈友联律师律所主任

天津东方（广州）律师事务所

擅长：债权债务、合同纠纷、民事诉讼、婚姻家庭、房产纠纷、医疗纠纷、损害赔偿

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专业分析

靶向药医保申请流程如下： 1、患者需要到医院进行确诊，并由医生出具相关证明和处方； 2、患者根据处方到医保定点药店购药，同时向药店索取医保申请表； 3、患者填写医保申请表，并提交相关证明材料，如个人身份证明、医疗保险卡等； 4、药店收到申请表和证明材料后，将其一并报送给当地医保部门进行审核； 5、医保部门审核通过后，患者可以在医保定点药店购买药物，并获得相应的报销。医保报销范围如下： 1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：（总费用-门槛费-自费-超支费用）（75+年龄0.2）%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销； 2、医保卡的报销额度是当地社会职工均工资的4倍（1年内的累计值）； 3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱； 4、大病保险报销参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。综上所述，靶向药物是指针对特定突变或特定生物学机制的药物。近年来，随着肿瘤基因组学和蛋白质工程的发展，靶向药物逐渐成为新的治疗手段。目前已经有多项靶向药物上市或正在上市申请当中，但由于其昂贵的价格，如果想要使用这些靶向药物来治疗肿瘤，就必须通过医保申请。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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