工伤保险待遇行政起诉状怎么写

2024-05-05 26人已浏览

丰培铭律师专职律师

天津东方律师事务所

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专业分析

民事诉状原告：xxxx，身份证号码xxxxx，性别xxxx，出生xxx年xxx月，住址：xxxxxxxx。电话：被告：xxxx有限公司法定代表人：xxx，职务xxx。地址：xxxx电话：诉讼请求一、判令被告立即支付经济赔偿金xxxx元；二、依法判令被告支付停工留薪期工资xxx元；三、依法判令被告支付一次性伤残补助金xxxx元，一次性伤残医疗补助金xxx元，一次性伤残就业补助金xxxx元；四、依法判令被告承担鉴定费xxx元、交通费xxx元；三、判令被告承担本案诉讼费及其它一切法院费用。事实与理由2024年10月被告招录原告进入被告公司从事缝纫操作工，月工资约xxxx元。2024年1月14日下午，原告在工作时不慎受伤，2024年6月9日被认定为工伤，2024年1月10日被认定构成工伤十级伤残。自2024年8月，被告不再为原告及其他职工缴纳社会保险，原告根据相关规定解除劳动合同，被告未能及时支付原告经济补偿金，原告于2024年9月25日申请劳动仲裁。现要求被告支付经济赔偿金6个月×xxx元／月×2＝xxx元、停工留薪期4个月×xxx元／月＝xxx元、一次性伤残补助金7个月×xxx元／月＝xxx元、一次性伤残医疗补助金5．92个月×xxx元／月＝xxx元、一次性伤残就业补助金3个月×xxx元／月＝xxx元、鉴定费xxx元、交通费xxx元。为维护自身合法权益，原告特诉至贵院，望贵院依法判如所请。此致市北区人民法院具状人：年月日附：本诉状副本份，证据

法律依据

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