农村合作医疗是怎么报销的

2023-06-10 40人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

农村合作医疗是报销流程如下： 1、医院直接报账，因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账； 2、镇新型农村合作医疗办公室报账，报账材料由个人拿到新型农村合作医疗办公室，由镇农医办呈报县农医办报账之后，由镇农医办电话通知前来领取报销费用； 3、外伤住院，还需备齐，外伤证明、入院记录。（外伤证明——由所在村社开具详细证明，并盖村委公章）生育住院：本地住院正常分娩，需：出生证明、准生证。 4、外地住院正常分娩，需：出生证明、准生证、入院记录、出院记录。 5、剖腹生产（本地、外地），需材料：出生证明、准生证、入院记录、出院记录。 6、特殊门诊的办理，对一年内从未住院的糖尿病、高血压（Ⅱ期及以上）、恶性肿瘤（放疗、化疗）、精神病、白血病、肝硬化、尿毒症（门诊透析）、系统性红斑狼疮、慢性风心病和脑血管意外康复期等特殊疾病患者，将全年累积门诊费用按比例在年底给予补偿（注：需到县定点医疗机构确诊后，在医院填写申请表，再到县农合中心办理相关手续）。农村合作医疗报销所需资料如下： 1、门诊报销携带资料，门诊发票、合作医疗证历本（或病历）； 2、住院报销携带资料，住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明； 3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本； 4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。综上所述，参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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