省直基本医疗保险、公务员补助和大额医疗费补

2024-06-06 22人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

省直基本医疗保险、公务员补助和大额医疗费补助三项政策连起来后，医疗待遇水平和个人负担比例一、某参保人住院医疗费发生额为5000元（在省级医院住院） ①没有使用乙类药品、特殊诊疗项目情况下：个人先付起付线以下部分：1200元余额部分个人负担15％：（）x15％＝570元基本医疗保险个人负担总额：1200＋570＝1770元（此时个人负担比例为35．4％）公务员补助报销60％：1770x60％＝1062元个人负担总额：l＝708元个人负担比例：708÷5000＝14％ ②5000元医疗费中有4000元属乙类药品或特殊诊疗项目费用的情况下：个人先付起付线以下部分：1200元余额先由个人自付20％：（）x20％＝760元余额部分由个人负担15％：（5000一1200一760）x15％＝456元基本医疗保险个人负担总额：1200＋760＋456＝2416元（负担比例48．3％）公务员补助报销：2416x60％＝1449．6元个人负担总额：．6＝966．4元个人负担比例：966．4÷5000＝19％二、某参保人住院医疗费发生额为6万元（在省级医院住院）基本医疗保险统筹基金最高支付限额按照4万元，并按照以上方法计算（没有使用乙类药品、特殊诊疗项目）：基本医疗保险最高支付限额内个人负担总额：2808元基本医疗保险最高支付限额内个人负担比例：2808元÷40000元＝7％超过最高支付限额以上部分，公务员医疗补助报销80％，个人负担20％：（6万元－4万元）x20％＝4000元个人负担总额；2808元＋4000元＝6808元个人负担比例：6808元÷60000元＝11．3％三、某参保人住院医疗费发生额14万元（在省级医院住院）基本医疗保险最高支付限额内个人负担：2808元公务员医疗补助限额内（4万元）个人负担：40000元x20％＝8000元大额医疗费应补助的的额度范围：14万元一4万元－4万元＝6万元其中1至3万元内，个人负担25％：30000元x25％＝7500元1至6万元内，个人负担15％：30000元x15％＝4500元个人负担总额：2808元＋8000元＋7500元＋4500元＝22808元个人负担比例：22808元÷14万元＝16％

法律依据

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