医保是自动报销还是主动报销

2023-05-25 89人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

医保报销一般是自动报销的。当医保参保人员在医保目录内的医疗机构就诊时，医保机构会根据相关规定对医疗费用进行审核，并将其纳入医保报销范围内的部分进行报销。一般情况下，医保参保人员无需自己进行主动报销操作，也无需提供大量的报销材料，医保机构会自动将已审核通过的医疗费用报销给医疗机构，减轻了参保人员的操作和负担。不过，也有少数情况需要参保人员进行主动报销。比如，一些医保目录外的治疗项目、非签约医疗机构的就诊费用等，都需要参保人员进行主动申请报销。此外，一些医保政策的变化、报销比例的调整等情况也可能需要参保人员进行主动申请报销。因此，具体的医保报销情况还需要根据当地的医保政策和实际情况来确定。医保报销标准如下： 1、报销比例：通常情况下，医保会对不同的医疗服务项目设定不同的报销比例，例如，诊疗费、检查费等通常会有不同的报销比例； 2、报销金额：医保也会根据不同的医疗服务项目设定不同的报销金额上限，例如，药品费用、手术费用等； 3、封顶线：医保每年会设定一个封顶线，超过这个金额的医疗费用，医保将不再报销。综上所述，医保报销标准可能因地区和政策而有所不同，具体的报销标准以当地医保政策为准。同时，不同医保类型和参保人员的报销标准也可能会有所不同。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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