陕西省职工医疗保险该如何报销

2024-05-09 11人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》（以下简称《申报表》）； 2、按规定填写，并经外地社会保险（医疗保险）经办机构盖章认定的《申报表》；异地就医医保报销流程 3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续； 4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用；；参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用； 5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。异地就医医保报销比例最高达90 1、门诊报销的比例：普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。 2、住院报销比例：连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2020年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70、80、90。异地就医医保报销比例是多少 3、二次报销比例：“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55的比例给予“二次报销”。参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费（含合规、合理的自费部分）超过 2．5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。 4、报销额度：每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元。因此，一诺财务发现参保者每年最高可报销37万元。

法律依据

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