大同职工医保慢病起付标准

2023-12-20 18人已浏览

陈友联律师律所主任

天津东方（广州）律师事务所

擅长：债权债务、合同纠纷、民事诉讼、婚姻家庭、房产纠纷、医疗纠纷、损害赔偿

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专业分析

大同职工医保慢病起付标准：最多可享受三种门诊慢特病医疗待遇，年度内每增加一个病种最多增加1000元（最高250元/季，氟骨症210元/季），最高不超过2000元（最高500元/季）。职工基本医保门诊慢特病病种在保障原有17个病种的基础上，将肾病综合征（原发性）、慢性心力衰竭、白癜风等28个覆盖人群广、长期费用负担重的病种纳入保障范围。对于我市以前自行制定的、不在《通知》病种范围内的门诊慢特病。职工门诊慢特病起付标准、报销比例、支付范围等按照住院待遇相关医保政策规定执行，门诊慢特病基金支付范围不包括门诊特药。恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、重性精神病和结核病6个病种参照住院管理。各级医保经办机构进一步精简办理材料、优化简化经办流程、缩短申报鉴定周期。对于部分诊断明确的病种，提供二级以上（含二级）医院诊断证明、门诊病历及相关检查检验报告能够证明病情，且符合准入标准的，不再提供住院病历复印件。对于恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排斥治疗等诊断明确、易于鉴定的病种，应随时受理，即时办结。综上所述：“老人老办法、新人新办法”原则，已纳入人员可继续按规定享受待遇，但这些病种不再纳入新的人员。城乡居民医保门诊慢特病病种范围及准入（退出）标准与职工医保门诊慢特病同步调整，调整后职工医保门诊慢特病与城乡居民医保门诊慢特病病种范围、准入（退出）标准一致。

法律依据

《关于执行全省统一的职工基本医疗保险门诊慢特病病种范围的通知》。《通知》积极回应群众诉求，进一步完善我市职工基本医疗保险门诊慢特病病种范围、准入（退出）标准和支付标准，将职工门诊慢特病病种从17种扩大到45种，有效提高全市参保职工门诊保障待遇，促进职工医保和居民医保待遇平衡。

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