灵活医保报销比例

2023-06-12 31人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

灵活医保报销比例如下：灵活就业人员医保参照的是城镇职工医保，享受待遇也是城镇职工医保一样，达到退休年龄且满足足够的缴费年限即可享受退休待遇，即退休后无需缴费也可以享受医保待遇。在一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。 1、住院医疗待遇：起付标准以上至最高支付限额之间的住院医疗费用，一级医院报销85%。二级医院报销70%，三级医院报销55%； 2、普通门诊医疗待遇：报销范围在500元到900元之间，报销比例直接为50%； 3、门诊慢性病医疗待遇：起付标准为500元，报销补助不超过50%； 4、城乡居民大病保险待遇：起付标准为1.2万元。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下可报销50%；10万元以上（含10万元）、20万元以下部分可报销60%；20万元（含20万元）以上部分可报销65%，最高报销额是30万元。灵活就业人员医疗保险报销方式有： 1、灵活就业人员缴纳的医疗保险金划分为统筹基金和个人账户两部分，统筹基金用于支付住院医疗费； 2、灵活就业人员医疗保险金划入个人账户的比例为3.5%，个人账户用于支付门诊、住院期间按规定个人应负担的医疗费； 3、灵活就业参保人员缴纳的医疗保险金，实行专款专用，个人账户本金及利息归个人所有，不得提现，不得透支，超支不补，结存资金滚存使用，个人账户不得转借他人使用。 4、灵活就业参保人员发生异地调动、死亡，要及时到医保部门办理退保、注销手续，个人账户结余资金本金和利息可一次性退还本人，参保职工死亡，其个人账户结存资金由本人指定的继承人依法继承。综上所述，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元，二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%，一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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