河南省2023年医保报销新政策

2023-05-26 7人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

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专业分析

河南省2023年医保报销新政策如下： 1、普通门诊待遇提高了：居民医保门诊统筹报销标准提高，高血压糖尿病“两病”报销标准提高。 2、门诊慢特病待遇更公平了：统一全省门诊慢特病鉴定标准，高血压糖尿病“两病”纳入门诊慢特病管理。 3、住院待遇更高了：支付比例提高，起付线更低，逐步取消封顶线。 4、医疗保障更公平了：明确对法人和托育、护理机构等参保对象，全面实行备案管理，发挥门诊统筹和门诊慢特病保障功能。 5、待遇享受更便捷了：明确规范手工报销，实行医保待遇分层分类支付。 6、医保基金更安全了：明确加强医保基金监管，明确加强医保协议管理。住院医保报销流程为： 1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续（如遇节假日顺延），超过时限的医疗费自负； 2、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算； 3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额； 4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。医疗保险报销材料如下： 1、住院发票； 2、出院证； 3、住院费用和用药清单； 4、户口或身份证复印件； 5、新型农村医疗保险证书； 6、住院医院的社保定点医院证明。综上所述，市民在进行河南医保报销时，参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店进行报销，河南医保报销主要分为门诊报销和住院报销，这两种情况的报销方式也是不同的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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