烟台市民健康保怎么报销

2023-04-23 60人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

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专业分析

烟台市民健康保报销流程： 1、本地住院报销流程：参保人在烟台市住院，可以在医院窗口直接享受一站式结算，不需要个人垫付惠民保报销金额； 2、异地住院报销流程：异地住院参保人出院后个人先行垫付市民健康保报销金额。市民健康保系统自动累计起付线，对于超过起付线应给予报销的参保人，客服会联系参保人到指定窗口处提交材料，等待审核报销。健康保报销需提交的材料：理赔申请书（公众号服务中心下载并填写标*部分）、住院病历、医疗明细、发票原件、结算单原件（医院或医保盖印）、身份证正反面复印件、银行卡复印件（中农工建四大行）。注：如未成年人或非被保险人本人申请，还需要提供监护人、经办人身份证正反面复印件、监护关系证明及授权书。健康保险的除外责任如下： 1、被保险人在签订保险合同时已经患病或怀孕； 2、被保险人故意自杀或企图自杀而造成的疾病及因此致残、致死的，法律另有规定除外； 3、被保险人因故意堕胎所导致的疾病、残废、流产、死亡的； 4、意外伤害保险合同的除外责任； 5、被保险人故意或重大过失； 6、暴动、内乱、叛乱或任何战争行为。综上所述，健康保险是国家多层次医疗保障体系的重要组成部分，坚持健康保险的保障属性，鼓励保险公司遵循审慎、稳健原则，不断丰富健康保险产品，改进健康保险服务，扩大健康保险覆盖面，并通过有效管理和市场竞争降低健康保险价格和经营成本，提升保障水平。

法律依据

《健康保险管理办法》第五条医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险，是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。定额给付型医疗保险，是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。

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