工伤赔偿的起诉状

2020-08-25 156人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

擅长：民事诉讼、房产纠纷

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专业分析

起诉状范本如下：原告： xx，男，汉族，xxxx年xx月xx日出生，住址xx市xx区xx路xx号，公民身份号码 xxxxxxxxx，联系电话xxxxxxxxxxx。委托代理人： xx，xxxx律师事务所律师，特别授权。被告：xxxx有限公司,住所地xx市xx区xx路xx号，统一社会信用代码 xxxxxxxxx，联系电话xxxxxxxxxxx。法定代表人： xx，系xxxxx。请求事项： 1、判决解除原告和被告之间的劳动关系，终止工伤保险关系；裁决被告支付原告医疗费xx元、一次性伤残补助金xx元、一次性就业补助金xx元、一次性医疗补助金xx元、停工留薪期待遇xx元、生活津贴xx元、住院伙食补助费xx元、护理费用xx元、交通费xx元、住宿费xx元、生活护理费xx元、残疾辅助器具费用xx元、营养费xx元、鉴定费xx元、续医费xx元。以上金额总计xx元。本案的全部诉讼费用由被告承担。事实与理由： xxxx年xx月xx日，原告到xxx有限公司承包的位于xxx项目从事xxx工作，被告未与原告签订书面劳动合同，亦未为原告缴纳社会保险。 xxxx年xx月xx日，原告在xxx项目做xxx时不慎因xxx原因受伤。当即由被告安排人员送到xxxx医院治疗，经该院诊断为：1.左尺桡骨粉碎性骨折；2.左跟骨开放性骨折；3.腰椎压缩性骨折。xxxx年xx月xx日，原告经xx市xx区人力资源和社会保障局认定为工伤（xx区人社伤险认决字[xxxx]xx号）。xxxx年xx月xx日，原告经xx市xx区劳动鉴定委员会鉴定为xx级伤残（xx区劳鉴初字[xxxx]xx号）。原告鉴定结论出来后多次找被告协商工伤赔偿事宜，但被告拒绝支付原告相应的工伤待遇。综上所述，原告因工受伤，依法应享受我国工伤保险的相关待遇，为了维护原告的合法权益，特提起诉讼，望贵院依法支持原告全部诉讼请求。此致 xx市xx区人民法院具状人：二〇一八年xx月xx日

法律依据

《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十一条起诉状起诉状应当记明下列事项： (一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式; (二)被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息; (三)诉讼请求和所根据的事实与理由; (四)证据和证据来源，证人姓名和住所。

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