医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为不包括

2023-05-17 7人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

擅长：公司法、合同纠纷、债权债务

近期30天评分：5.0 服务人数：576
在线咨询

专业分析

医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为不包括以下范围： 1、不包括在规定的医疗保障范围内的医疗费用报销； 2、不包括未经批准或者授权，擅自使用他人医疗保障卡或者其他医疗保障证件办理报销手续； 3、不包括违反规定，私自变更或者篡改医疗保障费用标准、限额和支付比例等相关规定，导致医疗保障基金支出过多的行为； 4、不包括涉及假冒、伪造、虚构或者篡改病历、检查报告、医疗费用票据等虚假材料的行为； 5、不包括利用职务便利，以权谋私，非法收受他人财物的行为； 6、不包括违背医德、医风，对患者进行不必要的治疗、检查或者手术，或者以次充好、欺骗患者的行为； 7、不包括其他违法违规行为，如利用医疗保障基金为个人谋取私利等行为。医疗保障的条件可能因地区和具体的医疗保障政策而有所不同，一般情况下，医疗保障的条件如下： 1、具有医疗保障资格：需要具有当地医疗保障资格，如城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险等。 2、缴纳医疗保险费：需要按时、足额缴纳医疗保险费，以确保医保账户余额充足。 3、患病或受伤：需要出现意外、患病或受伤等医疗需求。 4、就诊医疗机构具有资质：需要在具有医疗保障资质的医疗机构就诊，如公立医院、社区卫生服务中心等。综合上所述，不同地区的医疗保障条件可能存在差异，具体的条件还需要根据当地政策和规定进行确认。此外，个人在使用医疗保障时，需要按照相关规定进行操作，否则可能会影响到医保支付和报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

如果还不明白，看再多也不如问一下，让律师告诉你答案，99.3%的用户选择

立即提问