门诊报销如何办理

2023-05-18 28人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

门诊医保报销的流程如下： 1、准备好门诊报销材料（1）身份证和社保卡的原件；（2）定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；（3）门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件；（4）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；（5）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；（6）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；（7）如代办则提供代办人身份证原件。 2、社保中心办理报销手续在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。门诊医保报销范畴： 1、普通门诊：在村卫生室100% 报销，每年限额50元；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心及以上层级定点60%报销，每年限额430元； 2、门诊“两病”：高血压、糖尿病：报销60%。高血压每季度限额75元，糖尿病每季度限额125元，同时患有两种疾病每季度限额150元； 3、门诊慢特病：有16种慢特病在一、二、三级医院均报销80%，包括艾滋病、耐药性结核病、结核病、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、布鲁氏菌病、器官移植抗排异治疗、透析、血友病、恶性肿瘤、白血病、严重精神障碍、康复治疗、癫痫、其他内分泌代谢性疾病、儿童生长激素缺乏症；其他慢特病在一级医院报销80%；二级医院报销75%；三级医院报销70%。综上所述，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，只需准备好门诊报销材料，到社保中心办理报销手续。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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