医保一档和二档报销比例有什么区别

2021-12-21 45人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

医保一档和二档报销比例有区别，分为以下几个方面： 1、缴费比例不同。医保一档缴费比例为8.2％，单位缴6.2％，个人缴2％。医保二档缴费比例为0.8％，单位缴0.6％，个人缴纳0.2％。，缴费基数为上年度在岗职工月平均工资，总交费59.8元； 2、适用人群不同。医保一档：，购买的一般的知名大公司上市公司等；医保二挡：一般多为公司类型的单位缴纳的是二档医保； 3、就医原则不同。一档参保人：市内任一定点医疗机构就医；二档参保人门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医； 4、住院报销不同。一档：住院报90％，需在定点医院办理住院；二档：住院报90％，需在定点医院办理住院； 5、门诊报销不同。一档：连续参保12个月，年度自费超过3131可以报销70％；社康看门诊报30％；大型设备检查报80％；二档：每年有1000元门诊费用，需绑定社康医院，门诊大型设备检查和治疗单次最高不超过120； 6、参保时间要求不同。一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5％的，超过部分由统筹基金按规定支付70％，而二档参保人没有具体时间要求。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

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