医保断缴有什么影响

2023-12-05 4人已浏览

陈友联律师律所主任

天津东方（广州）律师事务所

擅长：债权债务、合同纠纷、民事诉讼、婚姻家庭、房产纠纷、医疗纠纷、损害赔偿

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专业分析

医保断缴有什么影响： 1、医疗保险没办法报销：若医疗保险缴费中断了，那从第二个月开始，是不可以报销医保的。换言之是不能享受医保统筹基金支付的待遇，但社保卡里面的个人余额是可以用的。 2、影响缴费年限：若医疗保险中断不超过3个月，那么在继续缴费的时候还可以算连续参保时间，可若中断3个月以上，那么缴费年限就会清零【个人账户不会清零】。 3、影响大病门诊待遇：享受大病门诊待遇的参保者，在治病中造成的基本医疗费用和地方补充医疗费用，都是能报销的，不过医保统筹基金报销比例与参保者连续参保的时间有关。连续参保12个月以下的，可报销60%：连续参保12-35个月的，可报销75%：连续参保36个月以上的，可报销90%。 4、基本医保统筹基金支付额度：每个医保年度的基本医保统筹基金支付限额也和大家的参保时间有关。连续参保6个月以下的，基本医疗保险统筹基金支付额度是当地上年度在岗职工平均工资的1倍：连续参保6个月到11个月，基本医疗保险统筹基金支付额度是当地上年度在岗职工平均工资的2倍：连续参保12个月到23个月，基本医疗保险统筹基金支付额度是当地上年度在岗职工平均工资的3倍：连续参保24个月到35个月，基本医疗保险统筹基金支付额度是当地上年度在岗职工平均工资的4倍：连续参保36个月到71个月，基本医疗保险统筹基金支付额度是当地上年度在岗职工平均工资的5倍：连续参保72个月以上，基本医疗保险统筹基金支付额度是当地上年度在岗职工平均工资的6倍。其实对于医保来说，只要别断交超过3个月就好了。医保断交的立案标准： 1、社保费用欠缴：如果医保参保人员没有按规定缴纳社保费用，或者没有按时缴纳社保费用，就会被认定为欠缴社保费用，从而可能导致医保断交： 2、医保欺诈行为：如果医保参保人员在使用医保卡时存在欺诈行为，如虚列医疗费用等，就会被认定为医保欺诈行为，从而可能导致医保断交： 3、医保参保资格不符合要求：如果医保参保人员的身份证明、户籍等相关证明材料不符合医保参保要求，就会被认定为医保参保资格不符合要求，从而可能导致医保断交。综上所述，可以参加医保并按时缴纳医保费用，以便在就医时能够享受到医疗保障。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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