医疗纠纷和解协议书 ————医院 ————（患者或其家属） 鉴于患者——曾于————年——月——日至————年——月——日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条本协议相关数据如下：医调常识－医疗纠纷律师网 ————职工平均工资：————城镇居民平均生活费：————城镇居民最低生活保障金：第二条补偿项目及计算方法 甲方同意向乙方补偿下述款项：———— 第三条甲方同意于本协议生效后＊日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。 第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。 第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。 ————年——月——日
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标题，医院与当事人的基本信息，和解协议订立的法律依据。和解内容为，可供参考的数据标准，赔偿项目及计算方式，赔偿日期。最后双方签字、盖章，并注明日期。
医疗纠纷调解协议书是双方之间在自愿的基础上所签订的，是具有法律效力的。医疗纠纷调解协议书不可缺少的要素有双方的个人信息，需要详细写出；还要具体写出发生医疗纠纷的时间、原因以及结果；最后是双方所达成的协议，以及任意一方违约的责任。
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