医疗纠纷和解协议书： 某医院 ××× 鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条本协议相关数据如下： 某市200×年度职工平均工资： 某市200×年度城镇居民平均生活费： 某市城镇居民最低生活保障金： 第二条赔偿项目及计算方法(略) 第三条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。 第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 北京×××医院乙方： 代表： 日期：日期：
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标题，医院与当事人的基本信息，和解协议订立的法律依据。和解内容为，可供参考的数据标准，赔偿项目及计算方式，赔偿日期。最后双方签字、盖章，并注明日期。
医疗纠纷调解协议书是双方之间在自愿的基础上所签订的，是具有法律效力的。医疗纠纷调解协议书不可缺少的要素有双方的个人信息，需要详细写出；还要具体写出发生医疗纠纷的时间、原因以及结果；最后是双方所达成的协议，以及任意一方违约的责任。
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