参加基本医疗保险的个人住院报销分两种:一种是单位参保,还有一种是个体参保(自由职业者或失业人员)。单位参保人员不存在等待期,即参保后就可享受医疗保险待遇;个体参保需有等待期。参保6个月后,享受住院报销待遇,最高支付一万元,以后逐年提高。如果是失业人员,从单位下岗一年内续交基本医疗保险,待遇保持不变。超过一年后,待遇从新参保计算(与个体参保一样有等待期)。关于报销比例和支付范围:(1)门槛费、挂号费、出诊费、伙食费、特别营养费、住院陪护费、特级特别护理费等不在报销范围内。、(2)城镇职工基本医疗保险药品目录中甲类药品全部报销,个人不支付。(3)城镇职工基本医疗保险药品目录中乙类药品报销一部分。(4)城镇职工基本医疗保险药品目录中丙类药品不报销。(5)三级医院住院床位费标准25元/床日,二级医院20元/床日,一级医院15元/床日。
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报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。
个人医疗保险缴费比例是2%,企业给员工购买的基本医疗保险单位个人缴纳的比例分别为,用人单位按7.5%,个人2%。用人单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数按比例缴纳。
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