参加基本医疗保险的个人住院报销分两种:一种是单位参保,还有一种是个体参保(自由职业者或失业人员)。单位参保人员不存在等待期,即参保后就可享受医疗保险待遇;个体参保需有等待期。参保6个月后,享受住院报销待遇,最高支付一万元,以后逐年提高。如果是失业人员,从单位下岗一年内续交基本医疗保险,待遇保持不变。超过一年后,待遇从新参保计算(与个体参保一样有等待期)。关于报销比例和支付范围:(1)门槛费、挂号费、出诊费、伙食费、特别营养费、住院陪护费、特级特别护理费等不在报销范围内。、(2)城镇职工基本医疗保险药品目录中甲类药品全部报销,个人不支付。(3)城镇职工基本医疗保险药品目录中乙类药品报销一部分。(4)城镇职工基本医疗保险药品目录中丙类药品不报销。(5)三级医院住院床位费标准25元/床日,二级医院20元/床日,一级医院15元/床日。
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三级医院报销为:3万元中,基金85%个人15%,3万元至4万元,基金90%个人10%;超过4万元,基金95%个人5%。二级医院报销为:3万元中,基金87%个人13%;3万元至4万元,基金92%个人8%;超过4万元,基金97%个人3%。在一级医院报销为:3万元中,基金90%个人10%;3万至4万元,基金95%个人5%;超过4万元,基金97%个人支付3%。退休人员的个人比例占职工比例的60%。
根据法律规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。因此,具体的报销比例要看国家每年的规定。
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