非因工伤病劳动能力鉴定申请书根据相关法律深圳市劳动能力鉴定委员会伤(患)者：_________________性别：___________________年龄：___________________身份证号码：__________________________个人社保号：_____________________________所患疾病：___________________________________________________________疾病确诊时间：______________________________________________________________所在单位：__________________________________________________________________现申请做：___________________________________________________-鉴定。申请人签名：__________________________ (或单位盖章)___________年月日申请须知： 1.非因工劳动能力鉴定需提交被鉴定人单位委托书或劳动关系证明(或解除劳动关系证明);□ 2.申请病退鉴定需提交被鉴定人书面申请并加盖单位公章(无单位的需到本人档案所在处盖章，无档案或档案个人保管的需到属地居民委员会盖章);□ 3.申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□ 4.提交与鉴定相关原始病历资料(含各种检查报告单)及复印件;□ 5.提交被鉴定人三张近期一寸免冠彩色照片。□
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xx劳动能力鉴定委员会： 本人是xxx（用工单位）的员工，身份证号码：xxx 于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。 申请人（签名）： xxx年x月x日 单位意见：xxx 单位盖章： x年x月x日
职工因病或非因工伤残丧失劳动能力程度鉴定标准，是劳动者因病或非因工伤残后，在医疗期满或医疗终结时通过医学检查对伤残失能程度做出判定结论的准则和依据。本标准依据中华人民共和国国家标准《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006）和原劳动保障部《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》（劳社部发〔2002〕8号），按确诊疾病的类别和功能障碍的程度分为完全丧失劳动能力、大部分丧失劳动能力和部分丧失劳动能力三个程度档次。
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