非工伤劳动能力鉴定申请书劳动能力鉴定委员会伤(患)者：_________________性别：___________________年龄：___________________身份证号码：__________________________个人社保号：_____________________________所患疾病：___________________________________________________________疾病确诊时间：______________________________________________________________所在单位：__________________________________________________________________现申请做：___________________________________________________-鉴定。申请人签名：__________________________ (或单位盖章)___________年月日申请须知： 1.非因工劳动能力鉴定需提交被鉴定人单位委托书或劳动关系证明(或解除劳动关系证明);□ 2.申请病退鉴定需提交被鉴定人书面申请并加盖单位公章(无单位的需到本人档案所在处盖章，无档案或档案个人保管的需到属地居民委员会盖章);□ 3.申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□ 4.提交与鉴定相关原始病历资料(含各种检查报告单)及复印件;□ 5.提交被鉴定人三张近期一寸免冠彩色照片。
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员工写劳动能力鉴定申请时需要写明员工姓名、年龄、民族、身份证号码等员工信息，同时要写明单位名称，员工在单位从事何种工作，事故发生经过以及工伤认定书的编号等，最后表明伤情稳定，满足劳动能力鉴定的条件，申请鉴定等。
xx劳动能力鉴定委员会： 本人是xxx（用工单位）的员工，身份证号码：xxx 于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。 申请人（签名）： xxx年x月x日 单位意见：xxx 单位盖章： x年x月x日
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