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工伤私了协议书怎么写?

2022-11-04 22:05:32
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天津在线咨询顾问团

2022-11-04 回复

专业分析:

是否构成工伤要向工伤行政部门提出工伤认定申请,由工伤行政部门来认定是否是工伤。建议你搜集并保存好相关证据,并请求单位自损害发生之日起1个月内提起工伤认定。当然,你若想写个协议,也可以,主要就是写清楚住院是因为工伤的缘故,以及受伤的过程等证明工伤这个事实存在,双方签字即可。最终,还是要看工伤行政部门的认定。

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孟金龙律师

北京市京师律师事务所

工伤私了协议书范本 协议人:xxxxx厂(以下简称甲方)协议人:XXX(以下简称乙方)乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____,乙方在工作的车间厂房盖瓦时,不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗15日,并支付了全部医疗费用。____年____月____日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下: 一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整(48000.00元); 二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除; 三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 五、本协议一式叁份,双方各持一份,律师事务所留存一份备查,自双方签章之日起生效。 甲方:乙方: ____年____月____日____年____月____日

罗丹律师

浙江泽大律师事务所

工伤私了协议书内容包括:发生工伤事故的具体情况描述;支出的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费等;赔偿金额,即用人单位向工伤职工支付的赔偿款;支付方式、支付期限;违约责任;双方承诺,即双方履行协议以后,不再追究对方的法律责任。

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