医疗事故赔偿协议书甲方：****区中心医院（医疗机构）乙方：*****（患方）甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：*****年龄：性别：****籍贯：****市****县住址：****市****区****镇身份证号：住院号：疾病诊断：治疗结果：二、双方共同认定的医疗事故等级：三、医疗事故原因-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------四、赔偿数额 1、医疗费：元； 2、误工费：元； 3、住院伙食补助费：元； 4、陪护费：元； 5、残疾生活补助费：元； 6、残疾用具费：元； 7、丧葬费：元； 8、被抚养人生活费：元； 9、交通费：元； 10、住宿费：元； 11、精神损害抚慰金：元； 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元五、偿款给付时间：六、违约责任七、其他 1、出院处理： 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。代理人：代理人：日期：日期：见证人：日期：
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1、交通事故双方当事人的基本信息，包括姓名、性别、出生年月、民族、身份证号码等。 2、事故的原因及经过。 3、赔偿总额，该赔偿款包括交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。 4、支付方式及日期。 5、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，支付费用后，今后不得以任何理由向对方及任何第三方提出赔偿要求或提出诉讼。 6、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
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