深圳医保门诊如何报销？-法师兄

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天津在线咨询顾问团

2022-05-17 回复

专业分析：

建立门诊统筹保障制度，实行定点签约、限额管理。参保人在社区定点医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付：(一)职工社会医疗保险参保人，支付比例为60%，一个年度内最高支付1120元;(二)居民社会医疗保险参保人，一档缴费的成年居民支付比例为50%，一个年度内最高支付720元;二档缴费的成年居民及少年儿童支付比例为40%，一个年度内最高支付300元;大学生支付比例为70%，暂不设最高支付限额。职工和居民社会医疗保险参保人使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。

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张神兵律师

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凭医院的诊断书或者收费收据，根据你所在地的社保所，规定的时间去报销。一般先交上单据，费用过一段时间退回。低保人员的医疗报销可以按新农合的规定按比例报销医疗费，是低保户，还可享受到相应的医疗救助，参保人员应在定点医疗机构就医，持相关资料出院时可在定点医院结算窗口直接结算，不在定点医院就医或住院的医疗费不予报销。

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普通门诊： 1、在市内定向医疗机构门诊就医：医保目录的费用划扣个人账户，个人账户不足支付部分，由参保人自付。 2、在市内定点社康中心就医：医保目录内费用70%由其个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付（以下项目除外：口腔科治疗费用；康复理疗费用；大型医疗社保检查治疗费用；市政府规定的其他项目费用）门诊大病：连续参保时间12个月以下：60%。连续参保时间12—35个月：75%。连续参保时间36个月及以上：90%。门诊输血：90%。门诊特检：80%。门诊年度超支：连续参保满一年且统一医疗保险年度内个人自付的门诊医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%（目前为6387.85），医保基金再报销超过部分的70%；参保人70周岁以上的：80%。

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