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医保统筹支付的范围

2022-03-27 17:18:46
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广东在线咨询顾问团

2022-03-27 回复

专业分析:

城镇职工医疗保险中参保人住院治疗或者门诊规定病种诊疗时,按照规定支付应由个人负担的医疗费;应由统筹基金支付的医疗费,经医疗保险经办机构审核后,按月与定点医疗机构结算。在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的医疗费用,按照分段计算的办法,由统筹基金和个人按照以下规定分别负担:(一)10000元(含10000元)以下部分,统筹基金负担85%,个人负担15%;(二)10000元以上至最高支付限额部分,统筹基金负担88%,个人负担12%。退休人员的统筹基金负担比例比上款同段的负担比例提高三个百分点,个人负担比例降低三个百分点。参加新型农村合作医疗的,在实施基本药物制度的乡级定点医疗机构基本药物住院报销比例不低于85%,其他住院费用县级定点医疗机构报销比例应不低于55%,省、市级定点医疗机构报销比例应不低于45%。和未实施基本药物制度的乡级定点医疗机构住院报销比例不低于70%。

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张神兵律师

广东律参律师事务所

是的。统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用;帐户支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的行为。有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。

章法律师

广东律参律师事务所

医保统筹支付的是社保基金的钱。社保会统筹一个地区所有用人单位为员工缴纳的社保基金,其中有一部分是医疗保险基金的,医疗保险基金就是为了支付病人一定的医疗费用,也就是我们常说的医疗费用报销。

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