被异议商标：
类别：
申请号/国际注册号：
国家知识产权局发文号：
申请人名称：
统一社会信用代码：
联系地址：
□同意此地址延及于本案后续程序
邮政编码：
联系人：
联系电话（含区号）：
电子邮箱：
商标代理机构名称：
联系人：
联系电话（含区号）：
原异议人名称：
地址：
是否需要提交补充证据材料：是□；否 □
申请人章戳（签字） 商标代理机构章戳
代理人签字：
年 月 日 年 月 日
商标不予注册复审申请书
申请人名称：
联系地址：
法定代表人或负责人姓名：
职务：
商标代理机构名称：
地址：
原异议人名称：
地址：
评审请求与法律依据：
事实与理由：
附件：
申请人章戳（签字）
年 月 日
商标代理机构章戳
代理人签字：
年 月 日
★本申请书副本 份
