协议人：姓名

协议人：姓名性别女出生年月

协议主题：探望子女时间、地点、方式等

协议时间年月日

协议内容：协议人和自愿达成如下协议：

一、双方同意孩子(姓名、年龄)的归某某。、、、、、

二、某某对孩子(姓名、年龄)享有。、、、、、、

三、探望的时间：每月或每星期几次或随时探望、、、、、

四、探望的方式。、、、、、、交接、接送等、、、、、、、。

五、如有其他应时事宜或未尽事宜，按照儿童利益最大原则和互谅互让的精神协商解决。

协议人签名：协议人签名：

年月日年月日