被保险人：_________

本公司依照保险单载明的机动车辆保险条款和其它条件，承保被保险人下列各种车辆的保险。

保险单号：_______________

车辆

型号

牌照

号码

用

途

吨位

或

座位

车辆损失险

第三者责任险

保险费

合计

保险

金额

费

率

保险

费

基本

保险费

固定保险费

总保险金额：人民币

特别约定：

保额来源依据

及计算方式：

保险公司签章

年月日

保险费总数：人民币

自年月日时起

保险期限：个月

至年月日二十四时止

请收到保险单：立即核对。

如有错误，希即通知更正。

经副理：____________登记：____________复核：____________制单：____________