公安局:

我是的因被你局，因，需要住院治疗(或哺乳等)，根据规定，特向贵局申请，

申请人(具保人)：

另外你要在填一份保外就医取保书

罪犯保外就医取保书

我住在_________________________________________，单位及职业___________________________，我与_________是_____________关系。罪犯_______________因患病，经公安机关批准，予以保外就医。我愿作为具保人，帮助、督促他在保外就医期间，遵守法纪，积极治疗，接受监督。如发现他有违法犯罪行为，我要及时予以制止，并立即向当地公安机关报告。

此致

_________________看守所

具保人________________(签名或盖章)

被保人________________(签名或盖章)

年月日

申请保外就医的前提是需要符合相应的条件。