自诉人：姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等项。

被告人：同上，被告人的出生年月确实不知的，可写其年龄。

案由：列明案件罪名。

诉讼请求：请求法院依法惩处被告人______的________犯罪行为。

事实与理由：写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况，并写明起诉的法律依据。

证据来源：

此致

________人民法院

自诉人：

年月日

附：

1.本诉状供刑事自诉案件起诉用，用钢笔或者毛笔书写。

2.案由和诉讼请求栏，应当写明控告的罪名和具体的诉讼请求。

3.事实与理由部分的空格不够用时，可以增加中页。

4.自诉状副本份数应当按被告人的人数提交。

在事实和理由部分，要写明被告人对被害人实施犯罪行为的具体事实，包括被害人与被告人的关系，犯罪的时间、地点、犯罪的动机、目的、手段、过程与结果及犯罪后的表现等。还要提供有关的证据、证人及住址等。在事实和理由部分，要写明被告人对被害人实施犯罪行为的具体事实，包括被害人与被告人的关系，犯罪的时间、地点、犯罪的动机、目的、手段、过程与结果及犯罪后的表现等。还要提供有关的证据、证人及住址等。还要提供有关的证据、证人及住址等。

遗弃案件属于自诉案件，所以要写遗弃罪起诉书可以按照刑事自诉案件起诉状的格式书写。

刑事自诉案件起诉状大体上分为首部、案由和诉讼请求、事实与理由、结尾和附注项目等五个部分。

1、在首部应写明自诉人以及诉讼代理人、被告人的姓名、性别、年龄，出生日期、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、家庭住址、联系电话、邮政编码等。

2、案由和诉讼请求部分，应写明所控告的罪名和诉讼请求，即写明被告人构成何种犯罪并要求人民法院依法追究其刑事责任。如提起附带民事诉讼，还应同时写明追究被告人民事赔偿责任及赔偿数额。

3、在事实和理由部分，要写明被告人对被害人实施犯罪行为的具体事实，包括被害人与被告人的关系，犯罪的时间、地点、犯罪的动机、目的、手段、过程与结果及犯罪后的表现等。还要提供有关的证据、证人及住址等。

4、结尾部分，要写明诉状呈送的人民法院名称并由具状人签名或盖章，并写明起诉日期。

5、附注项目主要是各类证据材料及清单。

怎样才算遗弃罪

实践中的相关行为，在满足了法律规定的遗弃罪构成要件后，则就可能涉嫌构成遗弃罪。此时，还要看实际行为是否符合法律规定的遗弃罪的立案标准，如果满足，那么才能确定该行为是构成遗弃罪的。之后就要根据具体情节对行为人定罪处罚。

遗弃罪构成要件

1、客体要件

本罪侵犯的客体是被害人在家庭成员中的平等权利。对象只限于年老、年幼、患病或者其他没有独立生活能力的家庭成员。我国民法典明确规定：“禁止家庭成员间的虐待和遗弃。”并对家庭成员之间应履行的扶养义务作了规定。有负担能力而拒不履行扶养义务，就侵犯了年老、年幼、患病或者没有独立生活能力的人在家庭中的平等权利。遗弃行为往往给被害人的生命、健康造成威胁，为舆论所不齿，也影响社会的安定团结。因此，同遗弃的犯罪行为作斗争，有助于造成一个少有所养，老有所依的良好的社会环境，有助于保护妇女、特别是儿童和老人的合法权益。

2、客观要件

本罪在客观方面表现为对年老、年幼、患病或者其他没有独立生活能力的家庭成员，应当扶养而拒不扶养，情节恶劣的行为。所谓年老、年幼、患病或者其他没有独立生活能力的家庭成员，是指家庭成员中具有以下几种情况的人：

(1)因年老、伤残、疾病等原因，丧失劳动能力，没有生活来源;

(2)虽有生活来源，但因病、老、伤残，生活不能自理的;

(3)因年幼或智力低下等原因，没有独立生活能力的，除了对于具有这类情况的家庭成员外，不发生遗弃的问题。

3、主体要件

本罪的主体为特殊主体，必须是对被遗弃者负有法律上的扶养义务而且具有抚养能力的人。只有具备这种条件的人，才可能成为本罪的主体。如果在法律上不负有扶养义务，互相间不存在扶养关系，也就不发生遗弃的问题。

4、主观要件

本罪在主观方面表现为故意。即明知自己应履行扶养义务而拒绝扶养。拒绝扶养的动机是各种各样的，如有的把老人视为累赘而遗弃;有的借口已离婚对所生子女不予抚养：有的为创造再婚条件遗弃儿童;有的为了逼迫对方离婚而遗弃妻子或者丈夫等。总之，遗弃者都是出于个人主义极端自私自利思想或者是其他卑鄙动机。

遗弃罪是自诉案件吗?

遗弃罪大部分是自诉案件。刑事诉讼法第一千零六十五条第三款规定：自诉案件，由人民法院直接受理。

自诉案件包括：

(一)告诉才处理的案件;

侮辱罪、毁谤罪，暴力干涉婚姻自由罪，虐待罪，侵占罪。

(二)被害人有证据证明的轻微犯罪案件;

故意伤害罪(轻伤)，重婚罪，遗弃罪，妨害通信自有罪，非法侵入他人住宅罪，生产、销售伪劣商品罪(严重危害社会秩序和国家利益的除外);侵犯知识产权罪(严重危害社会秩序和国家利益的除外);属于《刑法》分则第4、5章(侵犯公民人身权利、民主权利罪;侵犯财产罪)规定的，对被告人可以判处三年有期徒刑以下刑罚的其他轻微刑事案件。

被害人直接向人民法院起诉，人民法院应当受理，对于证据不足、可由公安机关受理的，应当移送公安机关立案侦查。被害人直接向公安机关控告，公安机关应当受理。

(三)被害人有证据证明对被告人侵犯自己人身、财产权利的行为应当依法追究刑事责任，而公安机关或者人民检察院不予追究被告人刑事责任的案件。

对情节特别严重，受害人为弱势群体，受到严重伤害的人民检察院对遗弃罪提起公诉。