生育险如何报销

生育保险医疗待遇及支付

参保职工到生育保险定点服务机构妊娠诊断、检查、分娩、流、引产或实施计划生育手术时，应持本人《劳动和社会保障卡》、《城镇职工医疗保险证》、《计划生育服务手册》(未领取《计划生育服务手册》的持结婚证，简称“一卡一证一册”下同)，刷卡确认生育保险待遇资格。其中，计划内二胎生育的应同时持《生育证》。

(一)女职工计划内生育在妊娠期、分娩期内，因妊娠和分娩发生的诊断费、检查费、治疗费、检验费、手术费、住院费和药费等符合生育保险基金统筹范围的，由社会保险经办机构按《青岛市城镇职工生育保险统筹项目及支付标准》(简称《统筹项目及支付标准》，下同)予以支付，超出部分个人自负。

1、女职工早期妊娠诊断、检查或初次妊娠检查、诊断，应先到市或区定点妇幼保健机构进行，建立《孕产妇保健手册》。同时在生育保险定点医疗机构范围内任选一家作为本人中、晚期妊娠检查的定点医疗机构。定点医疗机构一经选择，原则上不予变更。市或区定点妇幼保健机构应于当日将职工选定的定点医疗机构名单及《孕产妇保健手册》信息通过网络上传给市社会劳动保险经办机构，由经办机构及时传给定点医疗机构。

生育保险基金按规定只负担一次的妊娠诊断、检查费用，由定点妇幼保健机构与社会劳动保险经办机构按月结算一次。

2、女职工中、晚期妊娠检查，应持《孕产妇保健手册》到本人选定的定点医疗机构进行(未建立《孕产妇保健手册》的职工应先到妇幼保健机构补办手续)。未建立《孕产妇保健手册》的职工和非本人选定的生育保险定点医疗机构的职工，发生的费用生育保险基金不予负担。中、晚期检查结束后，由定点医疗机构与社会劳动保险经办机构按月进行一次性结算。因特殊情况确需转院的，由定点医疗机构向社会劳动保险经办机构提出转院申请，办理转院手续，同时予以结算。

3、女职工分娩，可在本人选定的中、晚期妊娠检查定点医疗机构分娩，也可选择其他生育保险定点医疗机构分娩。生育医疗费由定点医疗机构与社会劳动保险经办机构每月结算一次。

4、参保职工患妊娠期并发症、分娩并发症、产后产褥病症及计划生育手术并发症住院治疗发生的诊疗费，由生育保险基金负担，定点医疗机构单独向市社会劳动保险经办机构申报和结算。

参保职工生育行剖宫产遇有子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢肿瘤等切除术的，由定点医疗机构向驻区社会劳动保险经办机构申报结算，增加的医疗费由生育保险基金垫付，年终由医疗保险基金一次性划拨生育保险基金。

(二)职工因实施计划生育手术放置(取出)宫内节育器、流

产术、引产术、绝育及绝育术后的复通手术等发生的医疗费，由社会保险经办机构按《统筹项目及支付标准》的定额予以支付，超出部分个人自负。

参保职工进行计划生育手术时，应到具有相应服务资质的生育保险定点服务机构进行。定点服务机构每月与社会劳动保险经办机构结算一次。

(三)生育保险定点服务机构应于每月10日前将需结算人员的诊疗费填制《青岛市城镇职工生育保险诊疗费结算单》和《结算汇总表》，报送定点服务机构所在区的社会劳动保险经办机构(参保职工患妊娠期并发症、分娩并发症、产后产褥症及计划生育手术并发症住院治疗发生的诊疗费，报市社会劳动保险经办机构)。各经办机构根据报送情况与计算机终端提供的数据进行审核，核定各定点服务机构的结算额，出具《青岛市城镇职工生育保险诊疗费结算拨付单》，并予以拨付。