一、撤销认定工伤决定书的格式

____________________:

因_______________________________________，本机关决定撤销于_____年__月__日作出的编号为___________________《工伤认定决定书》。

如对本撤销决定不服的，可以自收到本通知书之日起60日内向_________________________申请行政复议;或者向人民法院提起行政诉讼。

（工伤认定专用章）

年月日

注：本决定书一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位和社会保险经办部门各留存一份。

工伤认定一般是由人社局出具，当事人和用人单位共同提供材料，法律规定，所提供资料必须真实有效不得虚假陈述。另外，工伤认定撤销申请一般也是由人社局撤回，有权作出认定就必有权撤回认定，个人是不可以撤销认定的。

二、怎样撤销工伤认定申请

劳动者和用人单位自接到工伤认定书之日起60日内，可以向本级人民政府或上级社会保险行政部门申请行政复议，或收到决定书之日起六个月内向人民法院提起行政诉讼要求撤销工伤认定申请。

三、工伤认定被法院撤销的几种情形：

（一）、程序违法：

1、送达程序不合法：

《工伤认定办法》第二十二条规定：对认定工伤决定书的送达参照民事法律有关送达的规定执行。

《中华人民共和国民事诉讼法》第八十五条规定：送达诉讼文书，应当直接送交受送达人。受送达人是公民的，本人不在交他的同住成年家属签收;受送达人是法人或者其他组织的，应当由法人的法定代表人、其他组织的主要负责人或者该法人、组织负责收件的人签收;受送达人有诉讼代理人的，可以送交其代理人签收;受送达人已向人民法院指定代收人的，送交代收人签收。

人社局在审核申请人提交的工伤认定材料后，未依照《工伤认定办法》的规定作出受理决定，在送达认定工伤决定书过程中，违反了上述法律规定。

2、收到申请后，在未做出《受理决定书》的情况下，即对申请人提供的书面证言材料进行调查核实，继而作出认定工伤决定书，此过程违反法定程序。

3、未送达举证通知：

人社局受理工伤认定申请后，未向申请人所属单位进行告知并送达举证通知，也未就相关证据、事实向其单位进行核实及调查。

在个人向人社局申报工伤认定，而非用人单位主动申请的情况下，人社局在作出工伤认定行政行为过程中，依法应充分保障与工伤认定有利害关系的各方当事人的权利。在人社局受理工伤认定申请后，应当依法向用人单位予以告知并送达举证通知书。

故人社局在用人单位对工伤认定未举证，并且用人单位没有认可并同意申请人属于工伤的情况下作出的工伤认定，属于程序违法。

（二）、事实不清：

《工伤保险条例》第十九条：社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。

职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

人社局作出工伤认定决定书，应当有确凿、充分的证据予以证实。若人社局作出的工伤认定决定，事实不清，证据不足，应予撤销。人社局应依据《工伤保险条例》中必要时进行调查核实的规定，积极履行调查、核实职责，确保工伤认定结论事实依据确凿、充分。

人社局在双方对协议的履行事项争议较大且在没有进行调查核实的情况下，仅依据申请人提供的提交申请书、协议书、病例、死亡证明等相关材料以及用人单位提供的职工餐厅承包补贴支付凭证，证明申请人与用人单位之间存在劳动关系，系事实不清，证据不足。

（三）、证据不充分：

1、进行调查核实的材料作为认定原告与被告存在劳动关系的证据不充分。

2、《中华人民共和国行政诉讼法》第三十二条规定：被告对作出的具体行政行为负有举证责任，应当提供作出该具体行政行为的证据和所依据的规范性文件。

最高人民法院《关于执行﹤中华人民共和国行政诉讼法﹥若干问题的解释》第二十六条第二款规定：被告应当在收到起诉状副本之日起十日内提交答辩状，并提供作出具体行政行为时的证据、依据;被告不提供或者无正当理由逾期提供的，应当认定该具体行政行为没有证据、依据。

最高人民法院《关于行政诉讼证据若干问题的规定》第一条规定：根据行政诉讼法第三十二条和第四十三条的规定，被告对作出的具体行政行为负有举证责任，应当在收到诉状副本之日起十日内，提供据以作出被诉具体行政行为的全部证据和所依据的规范性文件。被告不提供或者无正当理由逾期提供证据的，视为被诉具体行政行为没有相应的证据。被告因不可抗力或者客观上不能控制的其他正当理由，不能在前款规定的期限内提供证据的，应当在收到起诉状副本之日起十日内向人民法院提出延期提供证据的书面申请。人民法院准许延期提供的，被告应当在正当事由消除后十日内提供证据。逾期提供的，视为被诉具体行政行为没有相应的证据。

人社局在收到起诉状副本及应诉通知书后十日内未向本院提交作出具体行政行为的有关证据、依据及答辩状或是逾期提供，且无正当理由，同时也未提出延期提供证据的书面申请的，根据以上法律规定，视为被诉的具体行政行为没有相应的证据，而对于被告因证据不足作出的具体行政行为，依法应予撤销。

3、根据《工伤保险条例》第十九条之规定，社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，参照《工伤认定办法》第十七条之规定：“职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，社会保险行政部门可以根据受伤害职工提供的证据或者调查取得的证据，依法作出工伤认定决定”。社会保险行政部门是否需要对事故伤害进行调查核实，应当根据审核需要决定，在受伤害职工提供的证据不足以证明工伤发生的情况下，社会保险行政部门有调查核实的法定职责。

申请人是否在工作时间、工作场所，因工作原因受到事故伤害无直接证据予以证明，在此情形下人社局应该对事故伤害进行调查核实，根据受伤害职工提供的证据及调查取得的证据，依法作出工伤认定决定。所以，人社局直接以用人单位拒不举证为由，认定申请人所受伤害为工伤，属于证据不足，适用法律错误。

4、人社局受理工伤认定申请后，虽然对有关证人进行了调查核实，但未对用人单位提供的录音资料的合法性、真实性及其内容进行核实认定，故其作出的工伤认定决定主要证据不足。

5、申请人在庭审中提供的用人单位给申请人办理的银行卡以及用人单位向该卡打款明细、用人单位给申请人办理的健康证等证据，因在工伤认定程序中并未向人社局提供，人社局亦未调查取得上述证据，故不能作为人社局作出具体行政行为时的证据予以采纳。因此，人社局作出的工伤认定决定属于证据不足，依法应予撤销。