遗失证明

兹有本辖区居民×××，于××××年××月××日出生，母亲×××（身份证号＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊），父亲×××（身份证号＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊），家住××省××市××路××号，因不慎遗失《出生医学证明，情况属实，予以证明。

望予办理《出生医学证明补办手续。

××居（村）委会签章：

××××年××月××日