一、提倡全面质量管理

医疗风险存在于医疗全过程，规避风险不单纯是医生、护士的事，也不是一蹴而就的事，所谓全面，就是每一个环节、每一个员工、每一天；所谓质量，就是满足病人需要，甚至超过病人需要，而不是门诊住院诊断符合率、出入院诊断符合率，更不是床位使用率，业务收入增长率，药占比；所谓管理，就是建立一种可持续改进的体系。

二、抓住医疗风险管理的关键

1、建立健全差错报告系统

医疗差错分强制报告和自愿报告，对于严重差错或可能被媒体公开，引发社会事件的不良事件必须强制报告，对于一般性差错实行自愿报告，对于自愿报告者要给予正激励。实行差错报告的目的在于收集信息，分析信息，预防差错再次发生而不是追究责任。

2、修正系统误差优化工作流程，合理安排工作，制定标准化操作流程，急救设施处于应急状态，加强沟通协作与配合，狠抓制度落实，提高管理者能力与素质。

3、加强培训要增强安全意识，树立全员都要为安全负责和安全第一的意识，特别是领导，要懂得怎么才是正确的管理，学会第五项修炼的本领，教育员工善于发现差错，主动报告差错，制定有效方案，不断改进系统的安全性。

三、严禁非法执业

依法办事是法治社会的基本要求，也是当前执业环境的必然要求，人力资源管理部门要深入实际，不断改进人力资源状况，尽力调配合理的人力资源，卫生院院长要在自己的职权范围内，调配好、使用好、培养好、激励好自己的人力资源，力戒非法执业。

四、改进我们的学习

一要打造团队学习氛围，使我们每个人都积极主动学习，养成习惯，建立学习型组织；二要会学习，不能认为学习就是看书、做笔记、写心得体会，象目前这种政治学习式的学习根本不行，读万卷书不如行万里路，行万里路不如阅人无数，阅人无数不如高人指路，高人指路不如自己去悟，这行万里路、阅人无数、高人指路、自己去悟都是学习，其核心是悟，也就是思考，悟性高，学习效果就好，善于悟，就是学习态度好、能力强；三要学以致用，干什么学什么，需要什么就学什么，打造一专多能式实用型干部最重要的就是学以致用。

五、善于发现高风险病人

什么是高风险病人，主要有三类：

1、实施风险较高的诊疗，如手术、麻醉、输血及血液制品、肿瘤化疗、血液透析、各种有创检查或治疗、中深度镇静，任何接受这类诊疗的人都是高风险病人。一般地，这些诊疗都是超出卫生院执业范围的，因此坚决不能做。

2、病人的情况或体质特殊，进行任何诊疗操作都有较高风险，如65岁以上高龄病人、6岁以下儿童、急诊病人、产科病人、免疫抑制病人、病情危重病人、高敏体质病人等。应该认真检查，慎重处理，首诊医师根据自己的能力，做必需而有限度的治疗，全心全意、尽心尽力联系转院，即使花点小钱也是值得的，因为我们是为了病人安全而着想的。

3、某些特殊病人，需要根据接诊者的经验，认真对待，充分沟通，区别处置，也就是要学会筛选，那些可以看，那些不能看，一般在接诊时通过交流就可以发现。古人也讲病有六不治，我们不妨可以学一学，骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。

六、改进我们的规划和政策

乡镇卫生院医疗风险中，有因为布局、设施设备、基药政策而产生的隐患，对于这些，我们从政府角度去改进。一是建立并严格执行乡镇卫生院的建筑设计规范，使其符合行业要求；二是科学合理配置卫生院必备设备，促进其设施符合患者安全目标，降低医疗风险；三是完善基药政策，确保基药目录符合基层实际，满足临床和群众需要，保证及时全部配送。

七、抓制度执行

1、重点制度有哪些？通常我们都强调制度管理，主要是指核心制度执行，不管13种还是15种，差别不大，这些制度都是用血的代价换来的，而乡镇卫生院因为自然条件所限，一些制度难以实施，如三级医师查房。我在工作中总结了10项制度，认为在乡镇卫生院比较重要，称作卫生院10项重点制度，他们是首诊负责制度、查对制度、分级护理制度、危重患者抢救制度、转院制度、值班交接班制度、病历书写与管理制度、技术准入制度、学习培训制度、医疗差错事故责任追究制度。

2、几个制度的基本要求是什么？

（1）首诊负责制要求首诊医师对病人在院诊疗和安全转院负全责。可以门诊处理的正确处理，包括做好门诊日志、门诊病历、检查单、处方规范书写，需要会诊的邀请有关人员会诊，需要住院的负责写好门诊病历、填写住院证，顺利安全办理住院。

（2）查对制度要求各卫生院根据本院业务，制定查对制度。起码有护理三查七对，调剂四查十对，医技检查查对，防止姓名、性别、年龄、检查部位、项目、准备等出差错，手术查对，确保对正确的患者，在正确的部位实施正确的操作。

（3）技术准入制度对卫生院来讲，技术准入特别重要，一是人的准入，避免非法行医，二是业务的准入，当然这是卫生行政部门的职责，在核发医疗机构执业许可证时一定要按照各卫生院人力资源情况决定，不可千篇一律。院长也要认真审核，特别是卫生院，有些人员有资格而没有能力和水平，不是所有有执业医师证的都能看所有病？

3、抓制度执行的重点

一是必须有，这些制度对于卫生院的风险控制那是必须的，都得有，不是可以有；二是制度必须符合卫生院的实际，也就是要有可行性，很多卫生院制定的制度都是别处抄的，网上下的，根本与自己卫生院不沾边，用不上；三是要严格执行，制度只有可执行且严格执行了，才有用，否则写在纸上、挂在墙上，说在嘴上，就是不能落实在行动上，一切都等于零。