一、办理条件

㈠下列条件之一的市外住院费用零星报销

1.病情需要市外转院诊治，并办理了有效转院手续的;

2.临时外出人员市外就医，属急性病的;

3.已经办理异地工作和异地定居就医的;

4.异地就读的。

㈡符合下列条件之一的市内住院费用零星报销

1.交通事故或交通意外：属受伤参保人承担责任部分的医疗费用;

2.参保人就医发生的医疗费用中，收费项目含有社会医疗基金支付和不予支付的情况。

二、所需材料

㈠基本材料

1.医疗收费收据(原件和复印件);

2.疾病诊断证明书(原件和复印件);

3.出院小结或出院记录(原件和复印件);

4.住院费明细清单汇总表(原件);

5.社会保障卡(原件);

6.参保人在本市工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、交通银行与广东发展银行等任一银行开户的活期通存通兑存折和身份证原件及复印件，若代办的还须代办人身份证原件及复印件。

㈡附加材料：

1.市外转诊住院：有效的《中山市社会医疗保险市外转诊审批表》(原件);

2.临时外出急诊住院

（1）单位外派出差或休假证明(原件和复印件);

（2）急诊首诊病历及入院记录(原件和复印件);

（3）个人住院经过的说明(原件);

（4）住院身份证明(原件)。

3.异地住院后再转院

（1）转往市外其它定点医院的，还须由转出医院提供的经医务科同意盖章，并报市社会保险经办机构备案后的申请(原件);

（2）转往非定点医院的，还须提供经市社会保险经办机构审批后的含转出医院医务科同意盖章的转出申请(原件);

（3）住院身份证明(原件)。

4.异地就读

（1）个人住院经过的说明(原件);

（2）住院身份证明(原件);

（3）学校开具的全日制学校证明和学生证(原件和复印件)。

5.交通事故或交通意外

（1）交警部门处理决定、调解协议或法院判决书(原件和复印件);

（2）本人有效驾驶证、车辆行驶证(原件和复印件);

（3）本市定点医疗机构住院的提供医管科的稽查结果信息或开具的稽查结果通知书(原件);非本市定点医疗机构住院的须提供住院身份证明、个人说明、入院记录(原件);

（4）情况特殊的，还需提供旁证、村委、居委会等相关证明(原件)。

6.医疗费用中同时含有基本医疗保险基金支付和不支付情形的

（1）住院费用每日清单(原件);

（2）临时和长期医嘱单(复印件)。

7.因异位妊娠入院的：提供结婚证(原件和复印件)。

三、办理程序

1.到市社会保险基金管理局医保科前台交齐所需资料后领取受理回执;

2.受理后20个工作日携带受理回执并按回执上的要求到市社会保险基金管理局医保科前台办理待遇领取手续。

四、办理时间

1.受理后20个工作日(正常的费用报销);

2.专家审核后20个工作日(须专家审核的费用报销)

五、注意事项

1.无特殊原因在市内定点医院就医未用社会保障卡进行医保结帐的，视为自动放弃医保待遇，其就医费用社保部门不予报支。

2.为方便提供短信服务，参保人联系电话一般填写手机号码，不填写固定电话;

3.医疗保险参保人死亡后，由直系亲属代办，还需提供死亡证或遗体火化证;

4.住院收费收据还需在其他单位报销的，须提供相应的收费收据复印件，市社会保险基金管理局财务科前台在复印件上盖“原件与复印件一致”的证明章，参保人凭此件及相应资料到其他单位报销;

5.住院收费收据上姓名必须与参保人姓名一致，金额大小写一致，必须加盖医院财务收费章，电子印章无效;6.报销款项原则上只能转入参保人本人存折，特殊情况下(如参保人身份证、存折均已注销)，经市社会保险基金管理局医保科认可参保人直系亲属关系的，可转入参保人直系亲属存折;

6.退保前请确认医疗费用是否已全报销。