国内发展概况

我国自上世纪80年代末开始进行研究性远程医疗试验探索，90年代中期开始进行实用性远程医疗系统建设与应用，形成“多点开花、专域应用”的发展局面。其中，北京、上海等地的部分高等级医院分别建立了联接国内其他地区医院的远程医疗系统，中国金卫医疗专网、解放军远程医疗系统等逐步开通了面向全国多地区的信息网络架构和远程医疗业务应用。在国家相关政策引导和实际业务需求推动下，我国东部省市，如上海市、浙江省等积极建设远程医疗信息系统，并紧密结合对口支援中西部欠发达省份的卫生工作，发挥了积极作用。

进入21世纪，我国远程医疗建设应用快速发展。2010和2011年，国家规划和组织实施了两期区域性远程医疗试点项目建设，范围覆盖了12家部属(管)综合医院、22个中西部省(区、市)和新疆建设兵团的500个县级综合医院和62个省级三甲综合医院，并依托省级大型医院建立远程医学中心。北京协和医院、中日友好医院等11所医院的高端远程医疗系统已正式投入使用，云南、甘肃、新疆已完成了2010和2011年度基层远程会诊系统的项目任务，河南、重庆、湖北等9各省(区、市)完成了2010年度基层远程会诊系统的项目任务，

随着远程医疗系统相继投入使用，一定程度上缓解了医疗资源分布不平衡所造成的问题。同时，技术研究机构、生产厂商与医疗机构密切结合，充分结合移动通信和物联网技术，逐步发展适合家居应用，可穿戴式的健康监测产品，探索远程医疗的新应用模式，展现出更加广阔的应用前景。总体来看，我国远程医疗系统建设已经渡过了局域性研究试用的第一阶段，正处于区域性集团化建设应用的第二阶段，并将向跨域性一体化协同应用的第三阶段逐步过渡。

国内存在的问题

目前，影响我国远程医疗信息系统建设与应用的主要问题，除政策法规和业务管理等方面外，还存在一些技术建设方面的问题，主要表现在孤立存在于地区内的远程医疗信息系统建设已经成形，而跨越各地区之间联合应用的系统尚未形成，远程医疗信息学系统没有形成合力而难以发挥跨地域、大范围、广协同的整体效应，限制了远程医疗发挥更大的作用。具体内容为：

(一)缺乏顶层设计标准规范不统一信息难以互联互通

1、各地远程医疗信息系统缺乏统一规划和技术规范，各自独立建设，无法实现跨地域、跨系统互联互通和远程医疗业务协同;各个远程医疗信息系统之间难以实现互联互通。

2、各地的远程医疗信息系统数据交互标准不一，形成多个“信息孤岛”，优质医疗资源无法共享和发挥最大效用。远程医疗集成度，融合性较差，各系统软硬件高度融合需要进一步提高。

3、缺乏全国统一的系统建设应用评价体系，各地远程医疗的建设水平参差不齐。

4、远程医疗信息系统与医院信息系统、其他临床信息系统以及相关医疗设备难以互联互通。

5、远程医疗信息系统与区域卫生信息平台之间难以实现信息的互联互通。

6、中医远程医疗与西医远程医疗存在不同，中医远程医疗设备特色明显、独具特色，但推广应用不足。

7、多数远程医疗信息系统实现的功能不全，国家和省级卫生行政管理部门业务监管手段欠缺，远程医疗服务仅提供了点对点初级业务功能，不能满足多点对多点深度应用需求。

(二)缺少远程医疗运行维护长效机制

1、缺乏信息软硬件技术的自主创新激励机制，无法作到国产化自主可控和可持续发展。

2、远程医疗运营体系没有建立有效的闭环流程，只有建立一套有效闭环决策流程，通过控制、反馈、再决策、再控制和再反馈，使矛盾和问题得到及时解决。

(三)信息安全与隐私制度不健全

系统信息安全措施不全，患者个人隐私保密与医疗信息安全存在较大隐患。在远程医疗中，患者的敏感病史和诊断很容易通过语音和视频被其它无关人员得到，因此，远程医疗存在着侵害患者隐私权的可能性。比如通过拦截视频信息或其它信息而侵害患者的隐私权的行为，应该给予更多的安全性关注，采取更完善的安全策略，以防止患者的医疗信息、特别是高度敏感的信息被暴露。

(四)远程医疗收费缺少依据，且没有纳入医保范畴

远程医疗没有制定相应收费项目和收费标准，且没有列入医保报销范围，需要由患者承担。这样造成医院的积极性不高，也增加了患者负担。如果长时间免费开展远程医疗，其远程医疗得不到可持续发展。