1、报案时间、接报人姓名；

2、事故地点；

3、报案内容

这是该表格填写的重点，应详细叙述报案人报案的基本内容，亦即目睹的交通事故发生经过或发生后所见到的情形。具体说，应写清何年何月何日，报案人在何处发现或目睹了何交通事故，抢救伤者结果如何等，文字要简练，叙述的线索要清晰；

4、人员伤亡及财产损失情况

主要填写清本次事故所造成的人员死亡情况，如死亡者的姓名、性别、年龄、工作单位及住址。作者的写法亦如上，并写明其正在实施抢救。如涉及到财产损坏，还应写明财产的物品名称，损害程度等；

5、办案人意见

此栏目应由案件承办人写出如何处理的意见，如根据《道路交通事故处理程序规定》第××的规定，请予立案并签名，注出签署意见的日期；

6、领导批示栏

由领导签出意见，作为履行审批手续的依据。如同意立案等，并签名，注出签署日期。表格格尾底部写明填表人的姓名及填表的日期。

一、交通事故责任认定的法律依据

交通事故责任划分：

公安机关交通管理部门应当根据当事人的行为对发生道路交通事故所起的作用以及过错的严重程度，确定当事人的责任。

（一）因一方当事人的过错导致道路交通事故的，承担全部责任

（二）因两方或者两方以上当事人的过错发生道路交通事故的，根据其行为对事故发生的作用以及过错的严重程度，分别承担主要责任、同等责任和次要责任；

（三）各方均无导致道路交通事故的过错，属于交通意外事故的，各方均无责任。

一方当事人故意造成道路交通事故的，他方无责任。

省级公安机关可以根据有关法律、法规制定具体的道路交通事故责任确定细则或者标准。

交通事故认定期限：

公安机关交通管理部门应当自现场调查之日起十日内制作道路交通事故认定书。交通肇事逃逸案件在查获交通肇事车辆和驾驶人后十日内制作道路交通事故认定书。对需要进行检验、鉴定的，应当在检验、鉴定结论确定之日起五日内制作道路交通事故认定书。

发生死亡事故，公安机关交通管理部门应当在制作道路交通事故认定书前，召集各方当事人到场，公开调查取得证据。证人要求保密或者涉及国家秘密、商业秘密以及个人隐私的证据不得公开。当事人不到场的，公安机关交通管理部门应当予以记录。

二、交通事故工伤认定标准及赔偿内容

1、工伤期间可以要求享受医疗保险和伤残保险待遇。如果合同期满，或者职工本人提出解除劳动合同的，可以要求支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

2、医疗保险待遇的内容

可以要求支付：医疗费、伙食补助费、食宿交通费、必要的营养费、停工留薪期间工资、护理费，导致残疾的还要支付辅助器具费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。

停工留薪期间工资：《工伤保险条例》第31条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的的期间称为停工留薪期。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。停工留薪期间的工资标准，按照原正常工资发放。

护理费：完全不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的50％，大部分不能自理统筹地上年度职工月平均工资的40％，部分不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的30％。

3、伤残保险待遇

（1）伤残补助金

工伤要按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级是24个月，二级是22个月，三级是20个月、四级是18个月、五级是16个月，六级是14个月，七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；

（2）伤残津贴

一级本人工资的90％；二级本人工资的85％；三级本人工资的80％；四级本人工资的75％。五级本人工资的70％；六级本人工资的60％。

（3）工伤医疗补助金及伤残就业补助金

劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。工伤职工领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金后，工伤保险关系终止。