工伤赔偿申请书填写步骤
时间:2023-07-01 14:04:24 71人看过 来源:互联网

工伤赔偿申请书应当具备以下内容:一是申请人,包括申请人的姓名、性别、住所等内容;二是有关工伤事故或职业病的内容,包括工伤发生的时间、发生的地点、发生的原因以及职工伤害程度等基本情况。最后应当由申请人签字并注明日期。如果单位是申请人,应当载明单位的名称,住所等具体信息。

工伤赔偿申请书范文

申请人:XXX,男/女,汉族,生于XXXX年X月XX日,住XXXX.

被申请人:XXXXXXX公司.

法定代表人:XXXX

委托代理人:有无都可

请求事项:依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤.

事实及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人XXXX到该公司从事XXXXX工作。XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中,因XXXXX导致XXXXXXXXXXXXX,造成申请人XXX受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:XXXXXXXXXXX。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤

此致

XXXXXX劳动和社会保障局

申请人:XXX

二OOX年XX月XX日

《中华人民共和国工伤保险条例》第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料:

(一)工伤认定申请表

(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;

(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

工伤认定申请人提供材料不完整的,社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后,社会保险行政部门应当受理。

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