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申请人：_____________律师事务所_______________律师。

通讯地址或联系方法：____________________________________

申请事项：请求______________人民检察院向___________收集调

取证据。

申请理由：作为犯罪嫌疑人（被告人）___________涉嫌________

____________一案的辩护人，本人认为需要向证人（有关单位、公民个人）

__________________________收集、调取证据。因情况特殊，根据《中华

人民共和国刑事诉讼法》第37条第一款的规定，特请贵院予以收集、调取。

此致

__________________人民检察院（或人民法院）

申请人：（签名）

律师事务所（盖章）

年月日

附：1.证人姓名____________，有关单位名称_____________，住址或通讯

方法_______________________；

2．收集、调取证据的范围和内容：_____________________________

____________________________________________________________