[摘要]目的：探讨医疗纠纷与医疗事故防范措施。方法：分析医疗纠纷与事故发生的原因，针对存在问题探讨防范措施。讨论：防范医疗纠纷与事故，保护医院及医护人员的切身利益，是当前普遍关注的问题，医疗纠纷与事故也是可以减少或避免的。建议：提高认识;遵守与医疗有关的法律、法规;规范医疗行为;严格执行医疗、护理操作规程;加强责任感，改善服务态度;制定有效的检查、监督、奖惩机制。

[关键词]医疗纠纷;发生原因;防范措施

1医疗纠纷的分类

1.1有医疗行为的过失直接造成不良后果的。

1.2有医疗行为的过失未直接造成不良后果发生的。

1.3无医疗行为的过失有不良后果发生的。

1.4其他原因引起的纠纷

言语不当引起的;第三者挑拔引起的;医风不正引起的;工伤事故、伤害案件转嫁成医疗纠纷的;服务态度生硬引起的。

2引起医疗纠纷的常见原因

2.1医疗文书方面问题

2.1.1病史采集方面

抓不住主诉或主要病史情节，以致诊疗失当，酿成严重后果。发生这种情况，有的是医务人员业务水平不高，有的是忙乱疏忽，有的是责任心不强。观点局限，不认真对病案作全面的采集，以致造成不良后果。这种情况最常见的是，有的专科医师，询问病史只从本科疾病考虑，对其他科情况忽视，求简求快，对病案不认真作全面采集。

2.1.2病程记录方面

记录缺如或不详、不及时，记录失实，措词欠当或文理不通如体温37℃，写成"没有体温"、"脉搏不快"，时间笼统写上午或下午。

2.1.3病案管理方面

病案涂改、遗失、保管不善，或被窃取引起。

2.1.4误笔及其他

如将新生儿性别写错、死亡诊断与死亡原因混淆;涉及工伤、职业病、伤害事件的诊断失慎或开据不适当的疾病诊断或其他证明等。

2.2手术科室存在问题

2.2.1术前失误

诊断错误;草率询问病史;不重视原有的病历资料及家属的提示;体查只偏重于局部，而忽视全身。

2.2.2失去手术时机

医师责任心不强;如有的愿做高、难、大手术，不愿做象阑尾、疝等小手术;界于两科之间的病例相互推诿;不履行首诊责任制。

2.2.3术前准备不充分

如术前不重阅照片及体查、讨论。

2.2.4手术损伤

术中对病变判断失误：常见手术者或助手对器官的异位或变异缺乏辨认能力;对病变组织器官的病理特征，包括演变阶段及发展扩散的范围知道得不详尽;对在术中已发现原手术已不适应脏器病变所见，或所见与术前诊断疾病病理改变不相符时，其本身又缺乏果断的应变对策;有了疑问或疑难该请示又不请示上级医师或上级外科医师会诊，该做冰冻切片也不去做，却固执己见，或马虎从事，将错就错。

2.2.5手术操作过失

常见是操作失误和错误操作及手术器械失灵。

2.3内科方面存在问题

2.3.1技术方面原因

有些常见病延误了诊断治疗;对病员病情的严重程度估计不足，治疗不力或不当，及至发现病情明显恶化时已丧失抢救时机，或因未作好抢救准备而措手不及;不了解药物的药理作用，以致误用了禁忌药;对气管切开等术后护理及注意事项不熟悉，以致在急需时措手不及，抢救准备不足。

2.3.2工作态度方面的原因

责任心不强，诊断中不认真听取病人主诉，查体不全面，过分依赖实验室检查，在思想方法上存在主观性、片面性和盲目性;对疑难重症病情观察不仔细，有困难不请示上级医师，主观臆断，自作主张，或上级医生不亲自检查病人，轻信汇报而作出误诊等;值班不坚守岗位，交接班不清而擅自脱岗，以致病员发生意外或病情突变时不能立即抢救;做治疗或诊断性操作时，不按操作常规，动作粗暴，以致损伤脏器或酿成不良后果等;不愿收治病人而互相推诿，不负责任地转科转院，以使病情恶化，甚至造成死亡;在用药、输液、输血及特殊诊疗中，选择适应证不当，违反配伍禁忌，造成用药错误或药量过大等，以致加重病情，损伤组织器官、引起功能障碍等不良后果。

2.4护理方面存在问题

2.4.1不认真执行各种查对制度

查对不严：如不查对瓶签药名;只看药品包装，不查对药名;不查对药物剂量;不认真查对病员姓名、床号;不认真核对各种临床申报单。

2.4.2违规执行医嘱

盲目执行错误医嘱;违反口头医嘱规定。

2.4.3药品管理紊乱

2.4.4不认真执行操作规程

3发生医疗纠纷的防范

3.1发生医疗纠纷原因

主要是责任心不强，工作粗心大意，违反规章制度;业务技术水平较低;临床经验不足;对该项诊疗技术操作不熟练，不精确，对操作过程中遇到的异常情况缺乏识别和应变处理能力;没有严格掌握适应证和禁忌证，未注意或重视伴发病等等。

3.2防范建议

3.2.1加强职业道德的教育

3.2.2严格执行医疗制度,遵守与医疗有关的法律、法规。

3.2.3规范医疗行为严格执行医疗、护理操作规程。

3.2.4加强责任感，改善服务态度针对发生原因妥善作好善后处理。

3.2.5制定有效的检查、监督、奖惩机制。

3.2.6针对各种发生原因做好防范措施。如手术科室是纠纷发生率高的区域，要注意：经治医师在诊疗中必须亲自获得第一手资料。坚持术前讨论，一定不要走过场。健全手术审批制度，切实执行术前与家属谈话，填写手术同意书规定。严格手术操作规程，如需改变原定手术方案时务必审慎。加强术后管理，密切观察病情等等。