公示催告申请书

申请人(单位)：________________

住所地：_______________________

法定代表人：_____

联系电话：____________

申请人于_____年____月_____日在_______处因银行承兑汇票遗失，申请公示催告。

该票由______银行____________支行(分理处、信用社)于____年__月___日签发，票号码：_________，金额_________元。

付款单位：______________

开户银行：_________账号：_______________

收款单位：_________________________

开户银行：____________账号：___________________

背书单位：___________________________

开户银行：__________账号：_____________________

此致

法院

申请人(单位)：__________________

年月日