近日，济南中院审结一起长达六年的医疗纠纷案，二审改判被告医院承担全部责任，退还患者支付的医疗费，并赔偿死者亲属56万余元。该医院在病人术后出现危险症状时，没及时检查、救治，拖延四天才进行二次手术，终致病人死亡。

2003年4月25日，患者黄某到被告医院就诊，5月2日，医院为黄某进行胃大部切除、胆总管切开取石、胆囊切除术、胃空肠吻合术，并实施T形管引流。5月4日，T形管前臂局部脱落，胆总管缝合处有一0.4cm的缝，并有胆汁流入腹腔。5月8日为黄某进行二次手术后，黄某出现高热、黄疸和转氨酶升高，后呼吸衰竭，7月23日经抢救无效死亡。

一审审理期间，医院申请司法鉴定，鉴定结论为：1.2003年5月2日，全麻+硬膜外麻醉下行胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流，胃大切除、胃空肠吻合术，所采用的治疗方案是正确的。2.T形管脱落、胆汁外溢是引起黄某二次手术后出现一系列并发症，最终呼吸循环衰竭的根本原因。据2003年5月2日手术记录记载，T形管的安放位置及缝线符合手术规范要求，缝合后注入生理盐水试验，见胆总管缝合处无渗漏，手术操作无不当之处。3.依据病历护理记录记载，5月2日手术后T形管引量为200毫升左右，腹腔引流量少。5月4日腹腔引流量突增至1370毫升，病人出现腹痛、腹胀等临床症状，说明黄某5月4日发生T形管脱落，为组织愈合不良所致，属于手术并发症，与手术操作无关，二次手术及后期抢救过程中亦未见不当。

黄某家属对鉴定结论不服，申请重新鉴定，但未能进行。2008年5月19日，一审法院判被告承担50%的法律责任。

一审宣判后，双方都不服提起上诉。

二审法院认为，患者入院后，自术前检查、手术、术后护理直至患者治疗结束出院，都属于医疗机构的医疗行为期间，医疗机构应尽到高度的注意义务和有效、及时的治疗义务。黄某因病到被告处就诊，被告于2003年5月2日对黄某施行手术后，5月4日T形管脱落，致使应从T形管排出体外的胆汁溢出，流入腹腔，导致严重的腹腔感染、胆汁性腹膜炎等疾病。直到5月8日，被告才为黄某检查并进行第二次手术，予以整复胆总管内T形管引流、冲洗腹腔并对腹腔进行引流。

作为省内具有较高专业医疗水平的被告，如果尽到合理的观察注意义务，及时采取相应措施，严重后果可以避免。被告的医疗行为存在明显的治疗延误情形。

鉴定结论仅依据被告单方制作的手术记录及病历护理记录记载，在无其他证据印证的情况下，把5月4日发生T形管脱落解释为组织愈合不良，缺乏说服力。同时，该鉴定结论对5月4日发生胆汁外溢后直到5月8日才进行二次手术清洗腹腔之间相隔四天时间，被告是否存在有效治疗问题未作说明，加之鉴定人经法院依法通知无正当理由未出庭接受质询。故对该鉴定结论，法院不予采信。

济南中院认定，被告存在明显的治疗延误情形，该医疗过错与黄某的死亡之间具有直接因果关系，被告应对黄某的死亡承担全部赔偿责任。遂判定被告返还原告已支付的医疗费，并赔偿死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计56万余元。

二审宣判后，被告医院已将全部赔偿款项支付给原告。

被告存在明显的治疗延误情形，该医疗过错与黄某的死亡之间具有直接因果关系，被告应对黄某的死亡承担全部赔偿责任。