一份完整的病例包括哪些部分
时间:2023-08-11 09:31:19 317人看过 来源:法律编辑整理

一份完整的病例包括如下:

1、门诊病历;

2、住院志;

3、体温单;

4、医嘱单;

5、化验单(检验报告);

6、医学影像检查资料;

7、特殊检查同意书;

8、手术同意书;

9、手术及麻醉记录单;

10、病理资料;

11、护理记录。

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历”。病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。

病历的定义可归纳为:

1、是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录;

2、是医疗活动过程中经过归纳、分析、整理,并按规定的格式和要求书写的档案及资料总和;

3、并不是过程中的所资料都是病历,比如一些临时性的文件;

4、病历在经病案管理人员整理后归档到病案室,病历将转变为病案;

5、具备法律效应。

法律依据:《医疗机构病历管理规定》第二条

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。

医院可以调取别人的病例吗?

医院一般不可以调取别人病例。若需要调取别人病例,作为证据使用的,可以申请由人民法院进行调取。人民法院应当按照法定程序,全面地、客观地审查核实证据。根据相关法律规定,当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据,或者人民法院认为审理案件需要的证据,人民法院应当调查收集。

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