被委托人:_____,男/女,身份证__________

本人_____及妻子_____因工作繁忙,在__________工作,不能亲自到__________办理
户籍卡补办手续。特委托:__________,做为我的代理人,全权代表我办理相关事项,对被委托人在办理上述事项过程中所签署的相关文件及事项,我均予以认可,并愿承担相应的法律责任。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:__________
_____年_____月_____日
被委托人:_____
____年_____月_____日