捡拾弃婴（儿童）情况证明

编号________

捡拾人

情况

姓名

公民身份号码

工作单位

家庭住址

弃婴情况

姓名

性别

出生日期

捡

拾

人

情

况

捡拾时间

捡拾地点

捡拾

经过

以上情况均属实，如有不实，由本人承担全部法律责任

捡拾人：（签字并按指纹）________

证明人

情况

姓名

公民身份号码

工作单位

家庭住址

证明人

情况

姓名

公民身份号码

工作单位

家庭住址

以上情况均属实，如有不实，由本人承担全部法律责任

证明人：（签字并按指纹）________证明人：（签字并按指纹）________

村（居）民委员会意见

年月日

此表一式三份，公安部门、人口计生部门；民政部门各留存一份