因此,甲类药品一般除必须扣除的项目外,其他100%清算的乙类药品只清算一部分70%-80%,自费药品自己全部负担。即费用总数的15%与医保无关的费用,就是所谓的丙类费用全部由现金支付。报销金额=(总费用-起付线-乙类自费-全自费)报销比例。
广州医保报销比例
城镇职工医保
普通门诊
1、规定标准:80%
2、实施基药制度且零差率销售的甲类药品:88%
其他医疗机构:未经转诊45%,经转诊55%统筹基金最高支付限额:300元/人月
门诊大病、慢性病报销标准住院起付标准
1、在职职工、灵活就业人员:一级医院400元、二级医院800元、三级医院1600元
2、退休人员:一级医院280元、二级医院560元、三级医院1120元;
城乡居民医保
普通门诊
1、未成年人及在校学生:基层选定医疗机构统筹基金支付比例为80%,年度最高支付限额为1000元/人
2、居民:基层选定医疗机构统筹基金支付比例为60%,年度最高支付限额为600元/人
《社会保险法》第二十三条
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